‹ Назад

Контроль сонных артерий — надежная профилактика инсульта

Ежегодно в России от инсульта погибает около 300 000 человек. Однако по мнению медиков, 75 % случаев инсульта можно избежать. Ключевую роль в профилактике ишемического инсульта, который наиболее распространен, играет своевременная диагностика атеросклероза сонных артерий. Именно это поражение является причиной до 20 % всех случаев ишемического инсульта (ИИ) и транзиторной ишемической атаки (ТИА) — временного нарушения мозгового кровообращения, симптомы которого проходят в течение 24 часов.

Сонные артерии — это крупные сосуды на шее, отвечающие за кровоснабжение мозга. При атеросклерозе в их стенках накапливаются жировые отложения и активно размножаются клетки, что приводит к образованию атеросклеротической бляшки. Эта бляшка может сужать просвет сосуда (вызывать стеноз) или разрушаться, образуя тромб. Наиболее опасными считаются бляшки, перекрывающие более половины диаметра артерии. В результате кровоток резко ослабевает или полностью прекращается, что вызывает повреждение и гибель клеток мозга из-за недостатка кислорода.

При этом размер бляшки не всегда указывает на ее опасность. Некоторые крупные образования остаются стабильными, в то время как мелкие, нестабильные бляшки могут внезапно разорваться, вызвав острую сосудистую катастрофу. Такие нестабильные бляшки также считаются значимыми при оценке рисков.

Часто заболевание развивается бессимптомно. Нередко первым его проявлением становится уже острое нарушение — инсульт или ТИА.

Кто в группе риска?
Вероятность образования бляшек возрастает с возрастом. К другим факторам риска относятся:

• повышенное артериальное давление;
• наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
• курение;
• высокий уровень холестерина в крови;
• сахарный диабет;
• лишний вес и ожирение;
• недостаточная физическая активность.

Методы диагностики
Основной метод — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Это безопасное, доступное и информативное ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить состояние сосудов: измерить размер бляшки, степень сужения просвета и определить риск ее разрыва. Признаками нестабильной, опасной бляшки являются: «мягкая» структура (гипоэхогенность), неровная или изъязвленная поверхность, наличие в ней новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация). Допплерография, часть этого исследования, оценивает скорость и характер кровотока.

Дуплексное сканирование назначают при жалобах на головокружение, головные боли, обмороки, ухудшение зрения, памяти и концентрации. Также оно показано пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт, имеющим бляшки в других сосудах, высокий уровень «плохого» холестерина и другие факторы риска.

В сложных случаях для уточнения диагноза могут назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную ангиографию, либо инвазивную рентгеноконтрастную ангиографию.

Что делать при обнаружении бляшки?
Лечебная тактика зависит от степени сужения артерии, стабильности бляшки и того, были ли у пациента инсульт или ТИА. Если такое нарушение мозгового кровообращения уже случалось на стороне обнаруженной бляшки, она считается симптомной.

Пациентам, перенесшим ИИ или ТИА, при наличии симптомной бляшки, суживающей просвет более чем на 50 %, обычно рекомендуется операция (эндартерэктомия или стентирование) для профилактики повторного инсульта. При бессимптомных бляшках хирургическое вмешательство рассматривается при сужении более 60 %.

Даже небольшая бляшка повышает риски, поэтому важно принять меры до развития осложнений:

1. Обсудите с врачом медикаментозную терапию. Чаще всего назначают статины, которые замедляют рост бляшки и повышают ее стабильность. После инсульта или при значительном стенозе (>50 %) применяют антиагреганты (например, аспирин) для снижения риска тромбообразования.
2. Контролируйте артериальное давление. Его повышение на 10 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта на 30-45 %, а снижение на те же 10 мм рт. ст. у гипертоников — уменьшает риск на 33 %.
3. Держите под контролем сахарный диабет, так как он самостоятельно повышает риск инсульта в 1,8–6 раз.
4. Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
5. Скорректируйте питание: включите в рацион овощи, фрукты, нежирные молочные продукты, цельнозерновые, рыбу и ненасыщенные жиры. Ограничьте употребление мяса и насыщенных жиров.
6. Увеличьте физическую активность. Рекомендуются умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание) не менее 30 минут в день 5-7 дней в неделю. Для здоровья в целом полезно постепенно увеличивать нагрузку до 300 минут в неделю средней интенсивности или 150 минут высокой.

Подводя итог, можно сказать, что борьба с инсультом начинается задолго до его возможного наступления. Ключ к профилактике — это контроль над атеросклерозом сонных артерий. Современная диагностика позволяет выявить угрозу на ранней стадии, а изменение образа жизни и, при необходимости, грамотная терапия — эффективно нейтрализовать ее. Сделайте этот важный шаг к сохранению здоровья своего мозга.